Реабилитация при тендинопатии связки надколенника

Тендинопатия связки надколенника которую часто путают с тендинитом, тендинозом или коленом прыгуна

Немного анатомии

Четырехглавая мышцы бедра (лат. Quadriceps muscle) состоит из четырех разных мышц:

• Медиальная широкая мышца бедра (Vastus medialis muscle)
• Латеральная широкая мышцы бедра (Vastus Lateralis muscle)
• Промежуточная широкая мышцы бедра (Vastus Intermedius muscle)
• Прямая мышца бедра (Rectus femoris muscle)

Все четыре мышцы соединяются вместе образуя сухожилие четырехглавой мышцы которые прикрепляется к надколеннику или коленной чашечки затем они присоединяются к бугристости большеберцовой кости через сухожилие надколенника и их основной функцией является разгибание в коленном суставе в совокупности эти структуры называются механизмом разгибания коленного сустава.

При любом действии будь то бег прыжки приседание эти сухожилия принимают в них участие.

(ICON 2019: International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus: Clinical Terminology) Согласно Alex Scott и др. В 2020 тендинопатия надколенника является предпочтительным термином для обозначения постоянной боли в сухожилие надколенника и потерей функции связанной с механической нагрузкой. 

Тендинит используемый для обозначения воспалительного процесса является не точным диагнозом. Хоть маркеры воспаления и присутствуют, считается что воспаление не является основной причиной заболевания и может отражать нормальную реакцию на нагрузку и адаптацию сухожилий и большинство людей связывает воспаления с необходимостью льда и полного покоя что не рекомендуется для лечения тендинопатии надколенника.

Тендиноз используемый для обозначения дегенеративного процесса также не является подходящей терминологией. Систематический обзор проведенный (Physical Activity and Investigation With Magnetic Resonance Imaging Partly Explain Variability in The Prevalence of Patellar Tendor Abnormalities) Sean Iain Docking и др. в 2021 году. Показал что безсимптомность аномалий сухожилия надколенника при визуализации (на снимке) колеблется от 0% до 83%. Если у вас тендинопатия надколенника у вас будут изменения на снимке однако эти изменения также распространены и у бессимптомных людей и только лишь одна визуализация в виде снимка не может диагностировать или направлять лечение.

Колено прыгуна также используется как синоним тендинопатии надколенника потому-что это часто встречается у баскетболистов и волейболистов. Но не вся боль у этих людей может квалифицироваться как тендинопатия надколенника на самом базовом уровне. Для диагностики тендинопатии надколенника необходимы боль в сухожилии надколенника и потеря функции механической нагрузкой. Ожидается что боль будет локализована по нижнему краю коленной чашечки и будет зависима от величины и скорости нагрузки. 

Например: Приседания на одной ноге будет болезненнее чем просто приседание.

И прыжки вверх с двух ног смогут причинить больше боли чем просто приседания.

На сухожилия надколенника больше влияют скорость движения или скорость нагрузки и это будет важным фактором при выборе и составлении программы упражнений.

Реабилитация тендинопатии связки надколенника преследует две цели

1. Повысить толерантность тканей к различным нагрузки
2. Восстановить функцию разгибания коленного сустава и всей кинетической цепи в целом

Многие упражнения направлены на изменения структуры сухожилия надколенника но стоит помнить что эти так называемые аномалии вполне нормальны в исследовании (Clinical Improvements Are not Explained by Changes in Tendor Structure on Ultrasound Tissue Characterization After an Exercise program for Patellar Tendinopathy) Mathijs van Ark и др. в 2018 год. у людей с тендинопатией надколенника наблюдалось улучшение симптомов при выполнении программы упражнений несмотря на отсутствие существенных изменений в структуре сухожилий.

Исследование (Reduced Levels of Aligned Fibrillar Structure Are not Associated with achilles and patellar tendon symptoms) Sean I. Docking и др. в 2020. Показало что аномальные сухожилия надколенника содержат такое же если не большее количество организованной структуры сухожилий в качестве компенсаторного механизма для поддержания тканевого гомеостаза

Цели реабилитации должны быть простыми, улучшить переносимость нагрузки и восстановить функции.

Как быть с болью во время тренировки

Большинство исследованных программ упражнений Escriche-Escuder и другие в 2020 году ( Load progression criteria in exercise programmes in lower limb tendinopathy: a systematic review. BMJ Open) используют критерий основанный на боли для прогрессирования упражнений. Большинство программ увеличивают сложность упражнений если боль снижается.

Karin G. Silbernagel и др. в 2007 году (Continued Sports Activity, Using a Pain-Monitoring Model, During Rehabilitation in Patients With Achilles Tendinopathy) помог популяризировать наиболее универсальную модель, которая включает в себя упражнения до терпимого уровня боли.

Задайте себе три вопроса:

1. Терпима ли боль во время тренировки? За пример можно взять шкалу боли от 0 до 10. Где 0 – не болит, а 10 – невыносимая боль. Специалисты рекомендуют не подниматься выше 3-5 баллов боли во время тренировки
2. Боль снизилась, осталась такой же или усилилась после тренировки? Тендинопатия надколенника может проявиться как феномен разминки, так что возможно вы и вправду почувствуете себя лучше после тренировки
3. Боль снизилась, осталась такой же или усилилась на следующий день после тренировки? Этот вопрос поможет найти ответ на то как организм реагирует на текущую дозировку нагрузки. Если во время или сразу после тренировки ощущения хорошие, но на следующий день значительно ухудшаются симптомы, это может говорить о том что нагрузка слишком большая и ее стоит снизить.

Что делать для восстановления

Необходимо поэтапное восстановления силы и функций сухожилий надколенника. Предлагается такая последовательность:

1. Изометрические упражнения
2. Медленные Эксцентрические/Динамические упражнения
3. Торможение падения или приземления
4. Плиометрика
5. Постепенное возвращение к любимому виду деятельности

Хочу еще раз вам напомнить, что данная информация опубликована лишь для ознакомления и не является рекомендацией специалиста! Перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.