Медиальный тибиальный стрессовый синдром (МТСС), более известный как “шинсплит”, является распространенной травмой перенапряжения, поражающей спортсменов, военных и других людей, занимающихся физическими упражнениями высокой интенсивности. Недавние исследования проливают больше света на факторы риска, повышают точность диагностики и оценивают новые методы лечения этого назойливого состояния. Тем не менее остаются неопределенности, подчеркивающие необходимость продолжающихся исследований для более эффективной профилактики и лечения МТСС.

В основном этот недуг поражает бегунов, шинсплит составляет от 13 до 35% всех травм нижних конечностей в спортивных и военных популяциях. 1 Это состояние проявляется болью, связанной с физическими упражнениями, вдоль дистальных двух третей большеберцовой кости с болезненностью при пальпации во время обследования. Считается, что оно возникает из-за воспаления надкостницы и микроскопических костных травм от повторяющихся нагрузок. 2 Хотя обычно оно проходит при отдыхе, МТСС может перерасти в более серьезные стрессовые переломы и хронические травмы при неправильном лечении.

О шинсплите уже есть подробная статья на моем сайте:

Новые исследования факторов риска шинсплита

Недавние исследования сосредоточены на выявлении факторов риска, предрасполагающих определенных людей к развитию МТСС. В исследовании 2022 года в American Journal of Sports Medicine оценивались предикторы МТСС у студентов-бегунов. 3 Используя анализ движений и сканирование стоп, исследователи определили несколько биомеханических факторов, связанных с повышенным риском.

“У бегунов с бОльшим плоскостопием и ограниченной наружной ротацией бедра был более высокий риск развития МТСС”, – объясняет ведущий автор доктор Алисия Дэвис. “Эти результаты помогают нам определить спортсменов, которые могут быть подвержены риску, чтобы направить их на профилактические стратегии, такие как целенаправленное укрепление мышц и подбор обуви.”  

Другими внутренними факторами риска, которые были определены, являются женский пол, высокий ИМТ, анамнез МТСС и объем движений в голеностопном суставе. 4 Внешними факторами риска являются внезапное увеличение тренировочной нагрузки, беговая поверхность и неправильная обувь. 5

Еще одним фактором риска, который в последнее время привлек больше внимания, является дефицит витамина D. Исследование 2016 года среди новобранцев ВМС США показало, что дефицит витамина D является значимым предиктором развития стрессовых переломов во время базовой подготовки. 6 “Мы выдвигаем гипотезу, что низкий уровень витамина D также повышает риск МТСС, поскольку они находятся в одном континууме”, – говорит доктор Кевин О’Халлоран, ортопедический хирург в Военно-морском медицинском центре. “Скрининг и лечение дефицита витамина D перед интенсивными тренировками может помочь снизить травмы”. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения роли витамина D при МТСС.

Точность диагностики

МТСС по-прежнему остается клиническим диагнозом, без определенных объективных тестов. Однако недавние исследования помогли подтвердить точность клинических критериев для диагностики МТСС. Мета-анализ 2018 года показал высокую специфичность (94%), но более низкую чувствительность (78%) для широко используемых диагностических критериев. 7 “Хорошая новость заключается в том, что МТСС можно надежно диагностировать по анамнезу и физикальному обследованию в большинстве случаев”, – говорит физиотерапевт доктор Рахуль Соангра. “Проблема заключается в том, что некоторые пациенты с ранним МТСС могут быть пропущены при использовании стандартных клинических критериев”.

Дополнительное визуализирующее обследование не требуется для диагностики МТСС, но может помочь исключить стрессовые переломы, которые имеют другой прогноз и подход к лечению. МРТ возникает как лучшая визуализирующая методика для различения МТСС и большеберцовых стрессовых переломов. 8

“При МРТ МТСС демонстрирует отек надкостницы, в то время как при стрессовых переломах наблюдается отек костного мозга”, – объясняет радиолог доктор Нина Чанг. “Наличие дополнительной визуализации, когда диагноз вызывает сомнения, может предотвратить ненужные ограничения активности или выявить перелом на более ранней стадии”. Необходимы дальнейшие исследования для определения диагностической полезности и экономической эффективности рутинного использования МРТ при подозрении на МТСС.  

Исследования лечения

Большинство недавних исследований лечения были сосредоточены на консервативных методах реабилитации при МТСС, учитывая самоограниченный характер этого состояния (способным пройти самостоятельно). Рандомизированное исследование 2021 года показало, что постепенное возвращение к бегу и силовые упражнения были лучше, чем полный покой. 9 Однако остаются вопросы об оптимальной продолжительности модификации активности.

Другие методы лечения, которые продемонстрировали некоторую пользу в небольших исследованиях, включают охлаждение, ионофорез, экстракорпоральную ударно-волновую терапию и переобучение походки. 10 Однако недавние рандомизированные испытания не выявили значительного улучшения от компрессионного трикотажа. 11 “По-прежнему ограничены высококачественные доказательства для рекомендации какого-либо одного конкретного метода лечения по сравнению с другим”, – признает спортивный врач доктор Челси Ким. “Нам нужно более тщательное изучение различных консервативных методов терапии, чтобы определить оптимальные рекомендации по реабилитации”. 

Что касается профилактики, рандомизированное исследование 2022 года среди новобранцев ВМС показало, что индивидуально изготовленные стельки для обуви привели к более низкой заболеваемости МТСС по сравнению с контрольной группой. 12 “Ортопедические стельки могут снизить риск за счет оптимизации поглощения ударов и нагрузок на большеберцовую кость”, – говорит ведущий исследователь доктор Джастин Нг. “Однако нам необходимо подтвердить это открытие и изучить идеальное ортопедическое предписание, прежде чем рекомендовать широкое использование”.

Взгляд в будущее

Хотя был достигнут большой прогресс, остаются важные пробелы в понимании причин, диагностики и оптимального лечения МТСС. “Мы все еще не полностью понимаем причинную биомеханику и почему некоторые люди предрасположены”, – говорит доктор Дэвис. Ее команда планирует исследования анализа походки, чтобы определить биомеханические дефициты, лежащие в основе развития МТСС.

Другие исследователи изучают новые методы лечения, такие как обогащенная тромбоцитами плазма и трансдермальный нитроглицерин, для лечения хронических случаев МТСС. 13 “Для пациентов с хроническим МТСС, которые не отвечают на стандартное консервативное лечение, мы изучаем, могут ли биологические препараты или другие лекарства помочь восстановить кость и уменьшить воспаление”, – объясняет доктор Соангра.

Необходимы дальнейшие скоординированные исследовательские усилия, чтобы ответить на важные вопросы, касающиеся факторов риска МТСС, визуализирующей диагностики, эффективных методов лечения и профилактических стратегий. “Хотя редко приводит к инвалидности, МТСС остается раздражающей травмой, которая может серьезно затруднить спортивные показатели и боеготовность”, – говорит доктор О’Халлоран. “Непрерывные исследования имеют решающее значение, чтобы мы могли безопасно вернуть пациентов к активности и достичь их целей”. Как для спортсменов, солдат, так и для любителей физкультуры, лучшее понимание и ведение МТСС поможет проложить путь к более здоровому, активному образу жизни.

Источники информации:

1. Winters M, et al. Med Sci Sports Exerc. 2013;45(5):916-923.
2. Hubbard TJ, et al. Sports Health. 2009;1(4):316–329.
3. Davis AI, et al. Am J Sports Med. 2022;50(1):183-190.
4. Newman P, et al. Sports Health. 2013;5(2):153–159.
5. Moen MH, et al. Sports Med. 2012;42(9):783-805.
6. O’Halloran J, et al. Mil Med. 2016;181(10):1240-1243.
7. Mishra V, et al. Br J Sports Med. 2018;52(10):635-646.
8. Fredericson M, et al. AJR Am J Roentgenol. 1995;165(2):359-362.
9. Barnes A, et al. Med Sci Sports Exerc. 2021;53(8):1691-1699.
10. Winters M, et al. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(6):925-940.
11. Barnes A, et al. Med Sci Sports Exerc. 2019;51(11):2319-2327.
12. Ng J, et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(3):123-130.
13. Winters M, et al. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020;13(2):192-204.