Виталий РыбаковСначала статья потом видео! 😉
Боль в спине в области поясницы настолько распространенное явление, что практически каждый из нас сталкивался с ней хотя бы раз за свою жизнь.
Боль возникает чаще всего неожиданно и может сильно поменять наши планы на короткий, а иногда и на длинный промежуток времени
Масштабы проблемы боли в нижней части спины
Боль в спине, в основном в нижней части спины, является глобальной проблемой здравоохранения как в странах с низким, так и в государствах с высоким уровнем дохода (Hartvigsen и соавт., 2018) Данная проблема тесно связана с нарушением жизнедеятельности и трудовыми ограничениями и является одной из основных причин инвалидности во всем мире (Global Burden of Disease Study, 2015; Vos и соавт., 2012)
Типы боли в пояснице
Обычно принято выделять следующие типы причин болей в пояснице: скелетно-мышечная (неспецифическая или ноцицептивная); компрессионная радикулопатия (повреждение спинномозгового корешка). Специфические (опухолевое, инфекционное, травматическое, воспалительное поражение позвоночника, спинного мозга, его оболочек и корешков, заболевания внутренних органов) боли в спине. Наиболее часто (в 85% случаев) в клинической практике встречалась боль из-за неспецифических причин (Chou R. и соавт., 2007, 2009)
Если простым языком, к неспецифической боли можно отнести большую часть болей в области поясницы, связанные с:
- миофасциальные боли
- фасеточный синдром
- дисфункции крестцово-подвздошного сочленения
- нестабильность поясничного отдела позвоночника
- гипомобильность
- психогенные боли
Известен факт пользы движений при множестве заболеваний, в том числе и при воспалительных заболеваниях позвоночника, но важен правильно подобранный режим двигательной активности. При некоторых видах патологии выраженная нагрузка может привести к обострению, но умеренная физическая терапия обычно вызывает облегчение в виде уменьшения боли и улучшения эмоционального состояния. (Кинезиотерапия при боли в спине Ачкасов Е.Е., Задорина Г.Н., Ламкова И.А., Москвичева В.С.)
Также отдельно стоит описать острые и хронические боли в пояснице ведь эти состояния имеют свои особенности в подборе упражнений.
Острая боль
Лечебная гимнастика не имеет убедительных доказательств эффективности в течение первых 4 недель с момента появления боли в спине, поэтому не рекомендуется экспертами в Европе, в США, и других странах. Не разработано какого-либо комплекса упражнений, способствующего улучшению течения заболевания. Однако физические упражнения могут дать положительный результат и при остро возникшей боли в спине. Но необходимо помнить, что это возможно при точно поставленном диагнозе и при наличии именно суставной дисфункции (поражении крестцово-подвздошных сочленений, фасеточном синдроме) или мышечном спазме. В таких случаях хорошим эффектом обладает как мануальная терапия, восстанавливающая подвижность суставов, так и двигательные методики, направленные на снятие мышечного спазма, восстановление амплитуды движений в позвоночнике и периферических суставах. (Кинезиотерапия при боли в спине Ачкасов Е.Е., Задорина Г.Н., Ламкова И.А., Москвичева В.С.)
Хроническая неспецифическая боль в спине
С позиции доказательной медицины, у пациентов с хронический неспецифической болью в спине наиболее эффективен комплексный (мультидисциплинарный) подход, который широко распространен в современных специализированных клиниках Западной Европы, США, Австралии и некоторых других стран.
Мультидисциплинарное лечение рассматривается как наиболее эффективный метод терапии у пациентов с хронической болью в спине, у которых не дали положительного результата различные методы лечения. Оно включает как минимум один из методов физического воздействия (например, лечебную гимнастику) и как минимум один из методов психологического или социального воздействия (например, когнитивно-поведенческую терапию), а также оптимизацию лекарственной терапии.
Лечебная гимнастика (регулярные физические упражнения, которые проводятся по рекомендации и под контролем специалиста) – наиболее эффективное направление лечения хронической боли в спине, что отмечается в национальных и международных рекомендациях. Проведено большое число рандомизированных клинических исследований (РКИ), в которых доказана эффективность лечебной гимнастики при хронической боли в спине.
В РКИ показано преимущество лечебной гимнастики, в сравнении с ее отсутствием или другими методами терапии (физиотерапия, чрескожная электрическая стимуляция нерва и др.), в отношении уменьшения боли и улучшения функциональной активности пациентов. По данным РКИ, назначение в ходе лечения врачом общей практики лечебной гимнастики достоверно уменьшает боль и улучшает функциональное состояние пациента. Некоторое преимущество имеют физические упражнения на свежем воздухе (аэробная лечебная гимнастика), регулярное выполнение в домашних условиях упражнений, рекомендованных специалистом. В настоящее время нет убедительных данных о преимуществе какого-либо метода лечебной гимнастики или комплекса упражнений, ведущее значение имеют регулярность физических упражнений, исключение резких и чрезмерных упражнений, способных вызвать обострение боли. Не получено данных о преимуществе частых упражнений (каждый день или через день) в сравнении с более редкими (2 раза в неделю). Нет доказательств преимущества индивидуальных занятий лечебной гимнастикой перед групповыми. Лечебная гимнастика в домашних условиях под контролем специалиста способна существенно улучшить функциональное состояние мышц спины. (Кинезиотерапия при боли в спине Ачкасов Е.Е., Задорина Г.Н., Ламкова И.А., Москвичева В.С.)
Пешие прогулки, ходьба – высокоэффективный метод лечения и профилактики хронической неспецифической боли в спине [O’Connor SR, Tully MA, Ryan B, et al.Walking exercise for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis.]. Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее 3–4 раз в неделю по 30 мин) могут способствовать уменьшению интенсивности хронической боли в спине и улучшению функционального состояния, но не заменяют лечебную гимнастику под руководством специалиста и должны сочетаться с ней. (Кинезиотерапия при боли в спине Ачкасов Е.Е., Задорина Г.Н., Ламкова И.А., Москвичева В.С.)
Заключение
Как я писал ранее тема поясничной боли очень распространена и исследований проведено достаточно много. Доказана эффективность физических упражнений практически на любых этапах и при любых типах боли в пояснице. Но как и во всем связанном с физической нагрузкой важен грамотный подбор упражнений и количество нагрузки. А подбор нагрузки и выбор упражнений связан с качественным сбором анамнеза, установки гипотезы причин боли или диагноза. Вашим физическим состоянием, повседневной активностью. С тем как вы двигаетесь и многим другим. Поэтому чтобы физические упражнения были действительно эффективны и оказывали положительное влияние на боль в области поясницы желательно обратиться к грамотному специалисту, способному подобрать упражнения и нагрузку индивидуально под вас.
В начале статьи я привожу в пример комплекс упражнений при боли в нижней части спины, он достаточно универсальный, но может быть полезным даже в те моменты, когда поясница еще болит, но уже выходит из острой фазы. Напоминаю, что не при каждой проблеме боли в пояснице можно выполнять эти упражнения. Стоит выполнять их, если у вас неспецифическая боль в области пояснице, и при грыжах не в острой фазе, но даже в этих случая при появлении какого-либо дискомфорта стоит прекратить упражнения. Я рекомендую перед тем как приступить к упражнениям проконсультироваться со своим лечащим врачом о целесообразности и безопасности именно для вас выполнения этих упражнений.
Виталий Рыбаков
