Боль в Пятке. Или что такое Плантарный Фасциит

Плантарный (подошвенный) фасциит (лат. plantar fasciitis) – является результатом коллагеновой дегенерации подошвенной фасции.

Характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости, которая может иррадиировать (распространяться болью) вдоль медиального (внутреннего) края подошвенной фасции

Плантарный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке и характеризуется сильной болью, чаще всего, в первые шаги после пробуждения. Подошвенный фасциит также может вызывать боль в подошве стопы и в лодыжке.

• Подошвенная фасция играет важную роль в нормальной биомеханике стопы.
• Сама фасция играет важную роль в поддержке и амортизации свода стопы.
• Несмотря на то что некоторые называют причину боли воспалительный процесс. Ряд исследований говорит о том что там отсутствует воспаление 1. 2.

Поскольку подошвенная боль в области пятки может иметь много других причин, помимо подошвенного фасциита, термин “подошвенная боль в пятке” который имеет более широкое распространение, лучше всего подходит для обсуждения этого состояния.

Причины возникновения плантарного фасциита

Часто эта травма появляется при чрезмерном использовании, вызванная в основном повторяющейся нагрузкой, приводящей к микронадрывам подошвенной фасции, но так же может быть вызвана травмой или другими многофакторными причинами.

Есть много факторов риска, которые способствуют возникновению подошвенной боли в пятке, включая, помимо прочего:

• Потеря тыльного сгибания голеностопа
• Полая стопа или плоскостопие
• Чрезмерная пронация стопы в динамике
• Ударная нагрузка или силовая нагрузка, такая как длительное стояние, бег и т.д.
• Неправильно подобранная обувь
• Лишний вес
• Диабет (и/или другие нарушения обмена веществ)
• Разница в длине ноги
• Скованность и/или слабость икроножных мышц, камбаловидной мышцы, задней поверхности бедра. 1.

Распространённость травмы

Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке.

Точная частота и распространенность подошвенного фасциита по возрасту неизвестна.

• На его долю приходится примерно 10% травм, у бегунов (в некоторых литературных источниках сообщается о распространенности 22% среди бегунов).
• По Оценкам, это встречается примерно у 10% населения в целом. 83% из которых-активно работающие взрослые в возрасте 25-65 лет.
• От 11% до 15% всех болевых симптомов стопы, требующих консультации специалиста.
• В одной трети случаев заболевание может возникать на обеих ногах 2.
• Подошвенная боль в пятке длится в среднем более 6 месяцев и затрагивает 10-15% населения.
• Примерно в 90% случаев успешно помогает консервативное лечение. 3. 4. 5.
• Подошвенный фасциит несколько чаще встречается у женщин, чему мужчин 6.

Подошвенный фасциит- это клинический диагноз. Он основан на истории болезни и физическом осмотре пациента.

Человек может чувствовать боль в месте, расположенном вдоль передней медиальной части пяточной кости, при выполнении первого шага или после тренировки.

Боль в подошвенной фасции наиболее сильна, когда фаланги пальцев ног расположены в тыльном сгибании, что еще больше растягивает подошвенную фасцию. Поэтому любое движение, которое увеличивает растяжение подошвенной фасции, например, ходьба босиком, подъем по лестнице или ходьба на цыпочках, может усиливать боль.

• При клиническом обследовании будет изучена история болезни пациента, физическая активность и симптомы боли в ногах.

• Врач может решить использовать визуализирующие исследования, такие как рентген, диагностическое УЗИ или МРТ.

Симптомы боли в пятке при плантарном фасциите

• Боль в пятке при первых шагах утром или после продолжительного времени без соприкосновения с полом
• Боль в передней медиальной части пятки
• Ограниченное сгибание спины, скованность задней поверхности бедра и жесткость ахиллова сухожилия
• Может присутствовать хромота или желание ходить на цыпочках
• Боль обычно сильнее при ходьбе босиком по твердым поверхностям или при подъеме по лестнице
• У многих было замечено повышение активности до появления симптомов (в общем много двигались и потом заболело)

Способы восстановления

Консервативные меры являются первым выбором

• В зависимости от уровня боли, следует назначить относительный отдых от действий провоцирующих боль
• Для облегчения боли после тренировки можно использовать лед и пероральные или местные НПВП (НПВП по назначению специалиста!)
• Мануальная терапия. Глубокий фрикционный массаж свода стопы
• В сочетании с вышесказанным могут быть назначены стельки для обуви, ортопедические вставки и ночные шины (так называемый Страсбургский носок)
• Обучение пациента правильному растяжению и восстановлению подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, икроножной и камбаловидной мышцы

Если консервативные методы не помогают:

• Можно попробовать более продвинутые и инвазивные методы, такие как экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Важно сочетать передовые инвазивные методы с консервативным лечением
• Хирургическое вмешательство должно быть последним вариантом, когда симптомы становятся хроническими, а другие менее инвазивные методы лечения не помогли. 2.

Важно знать

• Обычно это самокопирующиеся состояние, и при консервативной терапии симптомы способны разрешиться в течение 12 месяцев после первоначального проявления, а часто и раньше.
• Состояние может стать хроническим если не лечить его вовремя и надлежащим образом
• Процесс восстановления чаще всего не быстрый и для улучшения состояния могут потребоваться недели или даже месяцы (в зависимости от обстоятельств).
• Не пренебрегать данными советами, например, сначала отдыхать от отягчающих действий, использовать лёд, растягиваться
• Если присутствуют проблемы с лишним весом, обратиться к специалисту по снижению веса, лишний вес может быть одним из факторов появления плантарного фасциита
• Упражнения и нервно-мышечное переобучение должны быть направлены на уменьшение пронации и улучшение распределения веса при нагрузке 7.
• Подобно лечению тендинопатии, силовые тренировки с высокой нагрузкой эффективны при лечении подошвенного фасциита. Силовые тренировки с высокой нагрузкой могут помочь в более быстром уменьшении боли и улучшении функции 8.
• Систематический обзор показывает, что существует минимум доказательств в поддержку использования тренировки мышц стопы у пациентов с подошвенным фасциитом. 9.
• Иногда в более хронических случаях этого состояния может потребоваться дополнительная оценка для рассмотрения дальнейших вариантов лечения и анализ походки, биомеханических факторов, которые потенциально могут быть исправлены путем повторного переобучения.

Данная информация опубликована лишь для ознакомления и не является рекомендацией специалиста! Перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Используемая литература и исследования

1. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003;93(3):234–7.

2. Buchanan BK, Kushner D. Plantar fasciitis.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431073/ (last accessed 22.6.2020)

3. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ. Heel pain–plantar fasciitis: clinical practice guildelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(4):A1–A18. doi:10.2519/jospt.2008.0302.

4. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A(5):872–7

5. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1–19. doi:10.1053/j.jfas.2010.01.001

6. Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LOP. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Med. 2012;42(10):891–905. doi:10.2165/11631170-000000000-00000

7. J Orthop Sports Phys Ther 2014;44(11):A1–A23. doi:10.2519/jospt.2014.0303

8. Rathleff, M.S., Mølgaard, C.M., Fredberg, U., Kaalund, S., Andersen, K.B., Jensen, T.T., Aaskov, S. and Olesen, J.L., 2015. High‐load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12‐month follow‐up. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 25(3). (level of evidence: 1b)

9. Rhim HC, Kwon J, Park J, Borg-Stein J, Tenforde AS. A Systematic Review of Systematic Reviews on the Epidemiology, Evaluation, and Treatment of Plantar Fasciitis. Life. 2021 Dec;11(12):1287.

10. https://www.physio-pedia.com/Plantar_Fasciitis